Обновлены рекомендации по лечению MASLD у пациентов с диабетом

Эксперты Американской ассоциации диабета (ADA) представили обновленные рекомендации по диагностике и лечению заболевания, которое все чаще встречается у людей с диабетом — MASLD (метаболическое ассоциированное жировое заболевание печени). Ранее известное как неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD), это заболевание становится одной из основных причин развития цирроза и рака печени, особенно у пациентов с сахарным диабетом второго типа.

MASLD, по данным последних исследований, проявляется у значительной части людей с диабетом и является важным фактором, повышающим риск сердечно-сосудистых заболеваний. Эта болезнь постепенно теряет свой статус «молчащего» заболевания и получает внимание со стороны медицинского сообщества, благодаря чему лечение и диагностика выходят на новый уровень.

Суть заболевания и его связь с диабетом MASLD — это заболевание, при котором в печени накапливается избыточный жир, не связанный с алкоголем, и часто сопровождается воспалением и фиброзом. У пациентов с диабетом второй степени риск развития MASLD значительно выше, чем у здоровых людей. Это связано с нарушением обмена веществ, инсулинорезистентностью и нарушениями жирового обмена, что способствует накоплению жира в печени.

Исследования показали, что почти у 40% пациентов с диабетом наблюдается метаболическое жировое заболевание печени. Причем MASLD может протекать в бессимптомной форме, что делает его трудным для диагностики на ранних стадиях. Однако болезнь может перейти в более тяжелые формы, такие как неалкогольный стеатогепатит (NASH), который приводит к фиброзу печени и повышенному риску цирроза.

Обновленные рекомендации ADA В ответ на возросшую угрозу, ADA обновила свои рекомендации по диагностике и лечению MASLD, особенно в контексте людей с диабетом. Ранее диагноз MASLD ставился на основе ультразвукового исследования или других методов визуализации, однако с учетом улучшений в диагностике эксперты ADA подчеркивают важность более комплексного подхода. Включение биомаркеров, таких как уровень фиброгена, а также новых тестов, например, эластографии печени, позволяют с большей точностью оценить степень повреждения печени и направить пациентов на правильное лечение.

Диагностика Диагностика MASLD у пациентов с диабетом имеет несколько ключевых этапов:

Оценка рисков и анамнез — на первом этапе проводится тщательный анализ истории болезни пациента, уровень глюкозы, наличие ожирения, а также генетические факторы. Важно учитывать все эти параметры, так как они напрямую связаны с развитием заболевания.

Визуализирующие исследования — как правило, для диагностики используют ультразвуковое исследование печени, а также МРТ-диагностику с контрастом. Совсем недавно начали использовать более современные методы, такие как эластография, которая измеряет жесткость печени и помогает выявить наличие фиброза.

Лабораторные анализы — в обновленных рекомендациях ADA акцентируется внимание на биохимических тестах, таких как уровни трансаминаз, а также на анализах на воспаление. Особое внимание уделяется маркерам фиброза, поскольку это один из ключевых аспектов, определяющих дальнейшее лечение.

Лечение MASLD у пациентов с диабетом Лечение MASLD у диабетиков требует комплексного подхода и нацелено на несколько целей: снижение уровня жира в печени, улучшение обмена веществ и предотвращение развития фиброза.

Контроль сахара в крови — поскольку MASLD тесно связано с инсулинорезистентностью, основной задачей является эффективный контроль уровня сахара в крови. ADA рекомендует пациентам с диабетом использовать препараты, которые помогают не только контролировать уровень глюкозы, но и влияют на жировой обмен в организме. Препараты из группы СГЛТ-2 (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера) показали хорошую эффективность в снижении жирового накопления в печени.

Изменения образа жизни — как и в случае с лечением самого диабета, большое внимание уделяется диете и физической активности. Похудение на 5-10% от исходной массы тела может значительно снизить уровень жира в печени и улучшить состояние здоровья в целом. Рекомендуется диета с низким содержанием насыщенных жиров и углеводов, а также регулярные аэробные нагрузки.

Препараты для лечения NASH — для лечения более тяжелых форм заболевания, таких как неалкогольный стеатогепатит (NASH), могут применяться препараты, направленные на уменьшение воспаления и фиброза. В клинической практике используют препараты, такие как пегилированный интерферон и фибратные препараты, но их применение ограничено в зависимости от стадии заболевания.

Контроль сердечно-сосудистых рисков — так как MASLD повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо проводить профилактику таких заболеваний. Это включает в себя контроль артериального давления, уровня холестерина и соблюдение здорового образа жизни.

Прогноз и важность ранней диагностики Ключевым моментом в борьбе с MASLD является ранняя диагностика. Несмотря на то, что заболевание часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, своевременное вмешательство может значительно улучшить прогноз для пациента. Важно, чтобы пациенты с диабетом проходили регулярные обследования для выявления ранних признаков заболевания печени, что позволит избежать развития фиброза и цирроза.

Если заболевание обнаружено на ранней стадии, то с помощью изменений в образе жизни и правильной медикаментозной терапии можно предотвратить его прогрессирование и снизить риски для здоровья. Однако важно помнить, что без вмешательства заболевание может привести к серьезным последствиям, таким как цирроз печени или рак.

Обновленные рекомендации ADA по диагностике и лечению MASLD у пациентов с диабетом предоставляют важные указания для врачей по эффективному лечению и ранней диагностике этого заболевания. Важно, чтобы пациенты с диабетом регулярно проходили обследования и принимали активное участие в своем лечении, включая соблюдение рекомендаций по питанию, физической активности и контролю за уровнем сахара в крови.